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申请人：***，男，壮族，现年55岁，家庭其他成员5人。家住**镇**村民委**小组14号。
本人 因患有肺部肿瘤，且引起胸腔大量积液，抽干后又反复发作，先后各在**医院、**县中医院、**县老医院及市医院进行检查治疗。最终在**州医院确诊为肺部恶性肿瘤。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在**医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。 其次在**县中医药医药费共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角，合币：元。
再次在**老县医药医药费，合币：元。
最后在**州医药费，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：16471。3元。交通护理费用合币：3600元。两项合币：元。
因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗将会开支出更加昂贵的.医药费用。
因此，本人特向**宝镇人民政府民政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！
本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！
此敬
敬礼
申请人：***
20xx年**月**日
xxxxx村（社区）委员会：
我是xxx乡（镇）xxx村（社区）xxx组村民，身份证号码是：xxxxxxx，现年xx岁，全家xx口人，系xxxx对象（城镇低保/城镇优抚/城镇三无/城镇其他困难家庭/农村低保/农村优抚/农村五保/农村其他困难家庭），现代表我家庭申请崇州市城乡困难群众临时救助，申请原因：
我保证所提供的城乡困难群众申请临时救助各项资料完全真实，绝对没有隐瞒收入和财产、骗取城乡困难群众临时救助，如有任何隐瞒或与实际情况不符，我愿立即终止申请办—理；如已申请成功，我愿立即退出救助资格，退回已发款物；因此所造成的后果概由自己负责。
此致
敬礼
申请人：
申请时间：
xx县民政局：
申请人：xx，男，东乡族，现年xx岁。家住xx镇xx村民xx社x号。本人因患有xx，且引起xxx，，先后在xx医院、xx医院进行检查治疗。其中除去报销的农村医疗合作费外其开支如下：
首先在x医院医药费共用去玖佰捌拾元整，合币：980元。
其次在x医药医药费共用去壹仟肆拾捌元肆角，合币：元。
再次在x医药医药费共用去贰仟叄佰零柒元玖角，合币：元。
最后在x州医药费共用去壹万壹千柒佰叁拾伍元整，合币：11735元。
其间亲属为服侍病人的交通费、住宿费、生活费共用去叁仟陆百元左右，合币：3600元。
病人医药费用总合币：元。交通护理费用合币：3600元。两项合币近两万元。因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这样的大病医疗费用不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。
因此，本人特向东乡县人民政府民政局申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢！本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！
此致
敬礼！
申请人：
20xx年x月x日